Bolest Achillovy šlachy: Proč vzniká a co s ní dělat?

Bolest Achillovy šlachy patří mezi časté problémy běžců a dalších sportovců, jejichž sport obsahuje velké množství odrazů, sprintů a změn směru. Často se objeví nenápadně, nejprve jako ranní ztuhlost nebo mírná bolest na začátku tréninku, která se po zahřátí může zmírnit. Postupně ale může začít omezovat běh, skoky nebo i běžnou chůzi.

Nejčastěji se setkáváme s tzv. tendinopatií. Tento pojem označuje stav, při kterém je šlacha bolestivá a hůře toleruje zatížení. Dříve se často používalo označení "zánět Achillovy šlachy", dnes ale víme, že celý problém nelze vysvětlit pouze zánětem. Proto se v odborné literatuře používá právě pojem tendinopatie.

Proč začne Achillova šlacha bolet?

Achillova šlacha je velmi pevná struktura, která při běhu, sprintu nebo odrazu musí přenášet vysoké síly. Zároveň se ale podobně jako sval dokáže na pravidelnou zátěž adaptovat.

Problém může nastat ve chvíli, kdy se požadavky na šlachu zvýší rychleji, než se jim dokáže přizpůsobit. Typickým příkladem může být náhlé zvýšení běžeckého objemu, přidání sprintů nebo výběhů do kopce, návrat ke sportu po delší pauze či výrazné zvýšení počtu tréninků a zápasů.

Vznik tendinopatie ale obvykle nelze vysvětlit jedinou příčinou. Roli může hrát kombinace celkové tréninkové zátěže, předchozích obtíží, kondice lýtkových svalů a dalších individuálních faktorů.

Bolest se nejčastěji nachází buď několik centimetrů nad patní kostí, nebo přímo v oblasti, kde se Achillova šlacha upíná na patu. Rozlišení těchto dvou forem je důležité, protože rehabilitace se může v některých detailech lišit.

Jak se tendinopatie Achillovy šlachy diagnostikuje?

Základem diagnostiky je především rozhovor s pacientem a klinické vyšetření. Fyzioterapeut nebo lékař hodnotí místo bolesti, reakci šlachy na zatížení, citlivost při pohmatu a její funkci například při výponech, chůzi, běhu nebo dalších pohybech podle sportu.

U typického průběhu nemusí být zobrazovací vyšetření vůbec potřeba. Pokud je ale diagnóza nejasná, průběh obtíží není typický nebo je potřeba vyloučit jiné poškození, může být velmi užitečný diagnostický ultrazvuk.

Ultrazvuk umožňuje zobrazit Achillovu šlachu v reálném čase a hodnotit například její tloušťku, strukturu a pomocí Dopplerovského vyšetření také změny prokrvení. Může pomoci odhalit i další problémy v oblasti šlachy, například její částečné poranění nebo změny okolních struktur.

Je však důležité vědět, že nález na ultrazvuku nemusí přímo odpovídat intenzitě bolesti. Strukturální změny šlachy můžeme najít i u některých sportovců, kteří žádné obtíže nemají. Výsledek ultrazvukového vyšetření je potřeba vždy hodnotit společně s příznaky a klinickým vyšetřením.

Znamená bolest automaticky zákaz sportu?

Ne vždy.

Jednou z častých reakcí na bolest Achillovy šlachy je úplně přestat sportovat a čekat, až bolest zmizí. Dlouhodobý úplný klid však obvykle neřeší schopnost šlachy znovu zvládat sportovní zátěž. Šlacha potřebuje dostávat přiměřený mechanický stimul, aby se její tolerance zátěže mohla postupně zvyšovat.

Současná doporučení proto upřednostňují úpravu zátěže před jejím automatickým úplným odstraněním. U někoho může být potřeba dočasně omezit sprinty a odrazy, u jiného snížit běžecký objem nebo upravit intenzitu a frekvenci tréninků.

Ani určitá míra bolesti během rehabilitace nemusí automaticky znamenat další poškozování šlachy. Mnohem důležitější je sledovat její intenzitu, dlouhodobý vývoj a především to, jak šlacha na danou zátěž reaguje v následujících hodinách a další den.

Nejdůležitější součást rehabilitace? Zatěžování šlachy.

Nejlepší oporu ve výzkumu má v současnosti progresivní cvičení zaměřené na lýtkové svaly a Achillovu šlachu. Aktuální klinická doporučení řadí postupné zatěžování šlachy mezi základní metody konzervativní léčby.

Možná jste se setkali s tzv. excentrickým tréninkem, při kterém se například pomalu spouští pata dolů. Ten může být účinný, není však jedinou možností. Moderní rehabilitace může využívat různé formy svalové práce a postupně zvyšovat náročnost podle aktuálního stavu.

Rehabilitace tak může začínat jednoduššími výpony na špičky a postupně přecházet k variantám s přidanou zátěží. V dalších fázích se přidávají rychlejší pohyby, odrazy a skoky a nakonec také běh, sprinty, změny směru a další pohyby typické pro konkrétní sport.

Výzkum navíc naznačuje, že pro adaptaci šlachy může být důležité postupně pracovat s dostatečně vysokým odporem a zároveň jí mezi náročnějšími tréninky poskytnout dostatek času na regeneraci.

Cílem totiž není pouze odstranit bolest. Cílem je připravit šlachu na zátěž, kterou od ní bude sport následně vyžadovat.

A co masáže, tejpování nebo další pasivní metody?

Různé pasivní metody mohou mít své místo například pro krátkodobé ovlivnění bolesti nebo jako doplněk rehabilitace. Neměly by však nahrazovat postupné zatěžování šlachy.

Pokud se sportovec sice po terapii krátkodobě cítí lépe, ale jeho šlacha stále nedokáže tolerovat sportovní zatížení, hlavní příčina jeho omezení tím vyřešena není.

Návrat ke sportu je proces.

Tendinopatie achillovy šlachy většinou nevznikne během jednoho dne a podobně ani rehabilitace nebývá otázkou několika terapií. Zlepšování často probíhá v horizontu týdnů až měsíců a rychlost návratu se mezi jednotlivými sportovci výrazně liší.

Při návratu ke sportu proto není důležité sledovat pouze bolest. Sportovec by měl postupně znovu získat potřebnou sílu lýtkových svalů, toleranci běhu a následně také schopnost zvládat rychlé odrazy, skoky a další požadavky svého sportu.

Správně vedená rehabilitace tak neřeší pouze otázku "Jak bolest odstranit?", ale především "Jak zvýšit schopnost šlachy znovu zvládat zátěž, kterou od ní sport vyžaduje?"

Právě v tom je zásadní rozdíl mezi krátkodobým zklidněním obtíží a skutečným návratem ke sportovnímu výkonu.

Trápí vás bolest Achillovy šlachy?

V Elite Motion Clinic se diagnostikou a rehabilitací tendinopatií a dalších obtíží pohybového aparátu dlouhodobě zabýváme. Na základě komplexního klinického vyšetření, případně s využitím diagnostického ultrazvuku, hledáme příčiny obtíží a nastavujeme individuální rehabilitační plán. Zaměřujeme se nejen na zmírnění bolesti, ale především na postupné obnovení síly, tolerance zátěže a bezpečný návrat k běžným aktivitám i sportovnímu výkonu. Naším cílem je pomoci vám vrátit se k pohybu bez zbytečných omezení.